Найпоширеніша причина та симптоми гіпертиреозу – хвороба Грейвса

27 грудня 2023 року

Хвороби

Хвороба Грейвса – це аутоімунне захворювання, яке є найпоширенішою причиною гіпертиреозу. Захворювання спричинене наявністю антитіл, які стимулюють щитовидну залозу до надмірного вироблення гормонів, що призводить до розвитку симптомів гіпертиреозу. Сама залоза також збільшується, що призводить до розвитку паренхіматозного зоба, і можуть виникати екстратиреоїдні симптоми, включаючи екзофтальм (орбітопатію), претібіальний набряк та безболісний набряк пальців рук або іноді ніг, що супроводжується субперіостальним потовщенням кістки (акропахізмом).

Це захворювання може розвинутися в будь-якій віковій групі та в десять разів частіше зустрічається у жінок.

Причини хвороби Грейвса

Поява аутоантитіл проти рецептора ТТГ (TRAb — антитіла до рецептора тиреотропіну) є результатом дисфункції імунної системи. Механізм, за допомогою якого це явище відбувається в організмі, до кінця не зрозумілий . Розвиток захворювання залежить від взаємодії між генетичними та екологічними факторами.

До них належать, серед іншого:

Спадкова схильність – відіграє важливу роль і має полігенний характер, внесок генів оцінюється в 80%.
Куріння – збільшує ризик гіпертиреозу приблизно вдвічі, негативно впливає на ефективність лікування та збільшує ризик розвитку орбітопатії приблизно в 7–8 разів.
Емоційний стрес є одним із факторів, що провокують розвиток захворювання.
Надлишок йоду в раціоні.

Клінічна картина гіпертиреозу у дорослих

Гіпертиреоз

Симптоми гіпертиреозу включають:

Втрата ваги (незважаючи на часто хороший апетит), слабкість, відчуття жару,
тривога, дратівливість, психомоторне збудження, труднощі з концентрацією уваги, безсоння, тремор рук,
підвищене потовиділення та гіперемія шкіри, легке випадіння, тонке та ламке волосся; тонкі та ламкі нігті,
ослаблення м'язової сили,
прискорене серцебиття , порушення серцевого ритму,
часті випорожнення або діарея ,
іноді зниження лібідо, еректильна дисфункція, гінекомастія, рідкісні менструації або, у виняткових випадках, аменорея.

Паренхіматозний зоб

Паренхіматозний зоб (рідше вузлуватий зоб) викликає збільшення окружності шиї.

Зміни очей

Явна орбітопатія зустрічається приблизно у 25% пацієнтів і може включати симптоми, що виникають внаслідок стимуляції симпатичної нервової системи, такі як дуже широко розплющені очі (відчуття придивляння) та рідкісне моргання. Також може виникати випинання очей (орбітопатія).

Дермопатія (2-3% пацієнтів)

Рідкісним симптомом є набряк у пацієнтів, який проявляється набряком гомілки без залучення стоп (дермопатія).

Акропахізіс (<1% пацієнтів)

Винятково рідкісним симптомом є акропахія щитовидної залози, стан, при якому кінчики пальців стають потовщеними та заокругленими.

Найбільш типовою рисою хвороби Грейвса є її рецидивуючий перебіг з періодами загострення та ремісії (зникнення симптомів).

Діагностика гіпертиреозу

Початкова підозра на захворювання може ґрунтуватися на співбесіді та фізикальному огляді, але для постановки точного діагнозу потрібні додаткові обстеження:

рівні гормонів, що вказують на функцію щитовидної залози – аналізи на ТТГ (зазвичай знижений), FT3 та FT4 (підвищені),
антитіла, їх концентрація зазвичай підвищена (особливо анти-TSHR (TRAb) є найбільш характерним),
УЗД щитоподібної залози – характерні ознаки включають знижену ехогенність паренхіми щитоподібної залози та підвищену васкуляризацію та збільшення залози (так званий судинний зоб).

Лікування гіпертиреозу

Головною метою лікування гіпертиреозу при хворобі Грейвса є досягнення еутиреозу, тобто нормального рівня гормонів щитовидної залози.

Існує три основні методи лікування хвороби Грейвса:

фармакологічне лікування,
лікування радіоактивним йодом,
хірургічне лікування – тиреоїдектомія.

Зазвичай починають з фармакологічного лікування, а у разі рецидиву гіпертиреозу перевагу надають радикальному лікуванню – лікуванню радіойодом або хірургічному втручанню.

Фармакологічне лікування

Лікування включає застосування антитиреоїдних препаратів, які не тільки пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози, але й діють як імуносупресанти, знижуючи рівень антитіл до TRAb. Фармакологічне лікування зазвичай проводиться протягом щонайменше 12–18 місяців. Метою є досягнення еутиреозу (нормалізації всіх гормонів) та ремісії (зниження рівня антитіл до TRAb).

Усім пацієнтам із хворобою Грейвса слід припинити палити, оскільки це є значним фактором ризику розвитку та більш тяжкого перебігу орбітопатії.

Лікування радіоактивним йодом

У багатьох випадках однієї дози радіоактивного йоду достатньо для знищення гіперактивної тканини щитовидної залози.

Лікування радіойодом застосовується зокрема при:

пацієнти похилого віку, супутні захворювання яких підвищують хірургічний ризик,
пацієнти з протипоказаннями до лікування антитиреоїдними препаратами,
жінки, які планують вагітність.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання є кращим у випадках великого зобу >80 мл, підозри на рак щитоподібної залози, наявності великих вузлів та у пацієнтів з помірною та тяжкою активною орбітопатією Грейвса. Воно є альтернативою радіойодтерапії у жінок, які планують вагітність.

Остаточне рішення щодо вибору методу лікування приймає лікар після консультації з пацієнтом.

Д-р Ева Обель, доктор медичних наук,
доктор філософії, спеціаліст з ендокринології

Інформація, що міститься в цій статті, призначена лише для загального ознайомлення та освітніх цілей. Вона не замінює професійної медичної консультації, діагностики чи лікування. Рекомендується звернутися до лікаря або іншого кваліфікованого медичного працівника за порадою щодо конкретних симптомів, захворювань або станів здоров’я.