РСВ розкриває таємниці. Хто найбільше ризикує?

Нежить, кашель і легка лихоманка не обов'язково вказують на перші симптоми грипу або COVID-19. Це може бути респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ), особливо восени та взимку, коли ми спостерігаємо швидке зростання кількості випадків. Хоча він зазвичай спричиняє незначні респіраторні інфекції, він також може бути дуже небезпечним.

Ми розмовляємо з лікарем Агнешкою ​​Сікорою-Вірковською, педіатром та спеціалістом із сімейної медицини, про те, що таке вірус РСВ насправді та хто найбільше ризикує захворіти на важку форму.

Бронхіоліт – це гостре інфекційне захворювання нижніх дихальних шляхів, спричинене вірусною інфекцією. Найпоширенішим етіологічним агентом є респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ). РСВ інфікує епітеліальні клітини, що вистилають дрібні дихальні шляхи. Інфекція призводить до набряку, збільшення вироблення слизу та, зрештою, до некрозу та регенерації цих клітин.

У дітей до 2 років вірусний бронхіоліт є найпоширенішим інфекційним захворюванням нижніх дихальних шляхів.

Як відбувається зараження у дітей?

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Основним джерелом інфекції є старші брати і сестри, які відвідують дошкільний заклад або школу, та рідше – дорослі.

Більшість випадків бронхіоліту діагностується восени та взимку.

Для більшості раніше здорових дітей бронхіоліт є легким, самообмежувальним захворюванням, яке можна ефективно лікувати вдома. Лише 1–2% дітей потребують госпіталізації, і у невеликого відсотка з них розвивається дихальна недостатність.

Ми знаємо, що батьки маленьких дітей повинні бути максимально пильними. На що їм слід звернути увагу?

Найпоширенішим фактором ризику госпіталізації є вік. Більшість дітей, які потрапляють до лікарні з бронхіолітом, віком до 1 року, а у немовлят віком до 3 місяців захворювання може проявлятися апное та респіраторною недостатністю. Ще одним важливим фактором ризику тяжкого бронхіоліту є недоношеність.

Інші фактори ризику більш тяжкого перебігу бронхіоліту включають хронічні захворювання дихальних шляхів, вроджені вади серця, неврологічні захворювання, порушення імунітету, грудне вигодовування менше 2 місяців, відвідування дитячого садка, контакт з братами та сестрами дошкільного та шкільного віку, а також вплив тютюнового диму.

Лікарю, як виглядає РСВ-інфекція у дитини?

Бронхіоліт розвивається приблизно через 5 днів після зараження вірусом. Перебіг бронхіоліту характерний. Як правило, на початку захворювання з'являються легкі симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів, нежить та сухий кашель, що супроводжується субфебрильною температурою. Симптоми розвиваються поступово, зазвичай досягаючи свого піку на 3-й або 4-й день хвороби. Кашель стає сильнішим та продуктивнішим, що безпосередньо пов'язано з появою густого, важкодоступного мокротиння. Симптоми найчастіше супроводжуються задишкою та прискореним, хрипким диханням. Дитина розширює ніздрі, хрюкає, напружується під час їжі та перестає їсти.

Як діагностувати РСВ-інфекцію? Чи потрібні лабораторні аналізи?

Фізикальне обстеження може виявити закладеність та обструкцію носа
, кашель, прискорене дихання та посилене дихання, про що свідчить розширення носових проходів, хрюкання та втягнення міжреберних проміжків, надключичних ямок та діафрагми. Аускультація виявляє ознаки обструкції дихальних шляхів, такі як генералізоване, двостороннє хрипіння, хрипи та потріскування.

Зазвичай, для постановки діагнозу та оцінки необхідності госпіталізації достатньо анамнезу хвороби та симптомів, що спостерігаються під час фізикального огляду. Під час візиту вимірюються життєво важливі показники, такі як частота дихання, частота серцевих скорочень та насичення крові киснем.

У деяких випадках проводиться рентген грудної клітки та береться кров на аналіз. Швидкий тест на респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) також можна провести шляхом взяття мазка з носа.

Антибіотики не діють на вірус, тож як лікують дітей, хворих на РСВ?

Етіотропна терапія (противірусна) відсутня. Застосовується симптоматичне лікування, гідратація та киснева терапія у разі зниження сатурації.

У деяких випадках використовуються бронходилататори, але показання до такого лікування різняться від випадку до випадку. Інгаляційні або системні глюкокортикостероїди рутинно не рекомендуються. Антибіотикотерапія застосовується у немовлят з бактеріальними ускладненнями, такими як середній отит.

Усіх немовлят з бронхіолітом слід обстежити на наявність зневоднення. Прискорене дихання, надмірні виділення, лихоманка та зниження апетиту сприяють зневодненню.

Респіраторну фізіотерапію не слід використовувати в лікуванні бронхіоліту. Інфекція ендотеліальних клітин, що вистилають вузькі дихальні шляхи, відіграє значну роль у патогенезі бронхіоліту. Це дифузний процес, який порушує баланс між перфузією та вентиляцією, і тому кінезіотерапія не впливає на його перебіг.

Відсмоктування секретів з верхніх дихальних шляхів покращує комфорт пацієнта та апетит. Однак енергійне відсмоктування може спричинити набряк слизової оболонки носа та погіршити обструкцію дихальних шляхів. Доцільно відсмоктувати секрети перед їжею та за великої кількості секретів.

Для запобігання інфекції RSV використовується моноклональне антитіло, спрямоване безпосередньо проти вірусу. Показаннями до цього лікування є лише недоношені діти, діти з бронхолегеневою дисплазією або вродженими вадами кровообігу, що викликають гемодинамічні порушення.

Тому вкрай важливо швидко визначити причину інфекції. Ми знаємо, як виглядає лікування, і як ми можемо захистити себе від інфекції?

Через шлях зараження, запобігання поширенню інфекції включає уникнення хворих людей, великих скупчень людей та ретельне миття рук. Грудне вигодовування – це природний метод запобігання респіраторним інфекціям. Крім того, немовлята та маленькі діти не повинні піддаватися впливу тютюнового диму, оскільки шкідливі речовини, які він містить, послаблюють імунну систему.

Більшість немовлят переносять легку інфекцію та одужують приблизно протягом 2-3 тижнів. Важливо пам’ятати, що можуть розвинутися подальші інфекції, спричинені РСВ.