вірус-RSV

Вірус RSV без секретів. Хто найбільше ризикує?

Нежить, кашель і невелика температура не обов'язково означають перші ознаки грипу або Covid-19. Це може бути вірус RSV. Це особливо актуально в осінньо-зимовий період, коли ми спостерігаємо стрімке зростання захворюваності. Хоча він зазвичай викликає нешкідливі респіраторні інфекції, він також може бути дуже небезпечним.

Ми говоримо з доктором Агнешкою Сікорою-Вірковською, педіатром та спеціалістом сімейної медицини, про те, що таке РСВ і хто найбільше ризикує захворіти на важку форму.

Бронхіоліт - це гостре інфекційне захворювання нижніх дихальних шляхів, спричинене вірусною інфекцією. Найпоширенішим етіологічним агентом є респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ). RSV вражає епітеліальні клітини, що вистилають дрібні дихальні шляхи. Інфекція призводить до набряку, підвищеного вироблення слизу і, зрештою, до некрозу та переродження цих клітин.

У дітей до 2 років вірусний бронхіоліт є найпоширенішим інфекційним захворюванням нижніх дихальних шляхів.

Як відбувається зараження у дітей?

Зараження відбувається крапельним шляхом. Джерелом інфекції є переважно старші брати і сестри, які відвідують дитячий садок або школу, рідше - дорослі.

Більшість випадків бронхіоліту діагностується восени та взимку.

Для більшості раніше здорових дітей бронхіоліт є легким, самообмежуючим захворюванням, яке можна успішно лікувати в домашніх умовах. Лише 1-2% дітей потребують госпіталізації, і у невеликого відсотка з них розвивається дихальна недостатність.

Ми знаємо, що батьки найменших дітей повинні бути найбільш обережними. На що їм варто звернути увагу?

Фактором ризику, який є найпоширенішим показанням для госпіталізації, є вік. Більшість дітей, які потрапляють до лікарні з бронхіолітом, не досягли 1 року, а у немовлят віком до 3 місяців хвороба може прогресувати до апное та дихальної недостатності. Іншим важливим фактором ризику тяжкого перебігу бронхіоліту є недоношеність.

Інші фактори ризику важчого перебігу бронхіоліту включають хронічні респіраторні захворювання, вроджені вади серця, неврологічні захворювання, імунні розлади, грудне вигодовування менше двох місяців, відвідування ясел, контакт з братами і сестрами дошкільного та шкільного віку, а також вплив тютюнового диму.

Лікарю, а як виглядає RSV-інфекція у дитини?

Бронхіоліт розвивається приблизно через 5 днів після контакту з вірусом. Перебіг бронхіоліту характерний. Зазвичай на початку захворювання з'являються легкі ознаки інфекції верхніх дихальних шляхів, ринорея, сухий кашель, що супроводжуються нестримною лихоманкою. Симптоми наростають поступово, зазвичай досягаючи найбільшої інтенсивності на 3-4 день хвороби. Кашель посилюється і стає вологим, що безпосередньо пов'язано з появою густого, важкого для відкашлювання секрету. Найчастіше симптоми супроводжуються задишкою і прискореними хрипами. Дитина рухає крилами носа, хрипить, втомлюється під час їжі, перестає годуватися.

Як діагностувати RSV-інфекцію? Чи потрібні лабораторні дослідження?

При фізикальному обстеженні відмічається ринорея та порушення прохідності
носа, кашель, прискорене дихання та підвищене дихальне зусилля, що проявляється рухом крил носа, задишкою, втягненням міжреберних, надключичних ямок та діафрагми. При аускультації виявляються ознаки звуження дихальних шляхів у вигляді генералізованих двосторонніх хрипів, свистячих хрипів, тріскучих хрипів.

Зазвичай для постановки діагнозу та оцінки показань до госпіталізації достатньо історії хвороби та симптомів, виявлених під час фізикального обстеження. Під час візиту вимірюються життєво важливі показники, такі як частота дихання, серцевий ритм і насичення крові киснем.

У деяких випадках роблять рентген грудної клітки та беруть кров на дослідження. Також можна провести експрес-тест на наявність РСВ у дихальних шляхах після збору носового секрету.

Антибіотики не діють на вірус, як же тоді лікують малюків, які страждають на РСВ?

Причинного лікування - противірусного - немає. Застосовується симптоматичне лікування, гідратація, оксигенотерапія при падінні сатурації.

У деяких випадках застосовують бронхолітики, але показання до такого лікування залежать від конкретного випадку. Інгаляційні або системні кортикостероїди зазвичай не рекомендуються. Антибіотикотерапія застосовується у немовлят з бактеріальними ускладненнями, такими як середній отит.

Усі немовлята з бронхіолітом потребують обстеження на предмет зневоднення. Прискорене дихання, виділення великої кількості респіраторного секрету, лихоманка і зниження апетиту сприяють зневодненню.

Респіраторна фізіотерапія не повинна використовуватися для лікування бронхіоліту. Інфекція ендотеліальних клітин, що вистилають вузькі дихальні шляхи, відіграє важливу роль у патогенезі бронхіоліту. Це дифузний процес, який порушує баланс між перфузією та вентиляцією, тому кінезітерапія не має ефекту.

Відсмоктування виділень з верхніх дихальних шляхів покращує комфорт пацієнта та покращує апетит. Однак інтенсивне відсмоктування може спричинити набряк слизової оболонки носа та посилити обструкцію дихальних шляхів. Відсмоктування доцільно проводити перед їжею та при великій кількості секрету.

Для профілактики РС-вірусної інфекції використовують моноклональні антитіла, спрямовані безпосередньо проти вірусу. Показаннями до такого лікування є лише діти, які народилися недоношеними, з бронхолегеневою дисплазією або вродженою серцево-судинною патологією, що спричиняє порушення гемодинаміки.

Тому швидке розпізнавання причини інфекції має вирішальне значення. Ми знаємо, як лікувати, але як захистити себе від інфекції?

Зважаючи на шлях зараження, запобігання поширенню інфекції включає в себе уникнення хворих людей, великих скупчень людей, ретельне миття рук. Грудне вигодовування є природним методом профілактики респіраторних інфекцій. Крім того, немовлята і маленькі діти не повинні піддаватися впливу тютюнового диму, оскільки шкідливі речовини, що містяться в ньому, знижують імунітет.

Більшість немовлят переносять інфекцію в легкій формі і одужують приблизно через 2-3 тижні. Важливо пам'ятати про можливість розвитку подальших інфекцій, спричинених вірусом РС.

Інформація, що міститься в цій статті, призначена для загальної інформації та освітніх цілей. Вона не може замінити професійну медичну консультацію, діагностику або лікування. Рекомендується проконсультуватися з лікарем або іншим кваліфікованим медичним працівником щодо ваших конкретних симптомів, захворювань або станів.